Regras Gerais do Sistema TNM
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O Sistema TNM para descrever a extensão anatômica da doença tem por base a avaliação de três componentes:
1. T - a extensão do tumor primário
2. N - a ausência ou presença e a extensão de metástase em linfonodos regionais
3.M - a ausência ou presença de metástase à distância
- A adição de números a estes três componentes indica a extensão da doença maligna. Assim temos:
1. T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, M1
- Duas classificações são descritas para cada localização anatômica, a saber:
Duas classificações são descritas para cada localização anatômica, a saber:
1. A classificação clínica (classificação clínica prétratamento), designada TNM (ou cTNM), tem por base as evidências obtidas antes do tratamento. Tais evidências surgem do exame físico, diagnóstico por imagem, endoscopia, biópsia, exploração cirúrgica e outros exames relevantes.
2. A classificação patológica (classificação histopatológica pós-cirúrgica), designada pTNM, tem por base as evidências conseguidas antes do tratamento, complementadas ou modificada pela evidência adicional conseguida através da cirurgia e do exame histopatológico. A avaliação histopatológica do tumor primário (pT) exige a ressecção do tumor primário ou biópsia adequada para avaliar a maior categoria pT. A avaliação histopatológica dos linfonodos regionais (pN) exige a remoção representativa de nódulos para comprovar a ausência de metástase em linfonodos regionais (pN0) e suficiente para avaliar a maior categoria pN. A investigação histopatológica de metástase à distância (pM) exige o exame microscópico.
3. Após definir as categorias T, N e M ou pT, pN e pM, elas podem ser agrupadas em estádios. A classificação TNM e o grupamento por estádios, uma vez estabelecidos, devem permanecer inalterados no prontuário médico. O estádio clínico é essencial para selecionar e avaliar o tratamento,
enquanto que o estádio histopatológico fornece dados mais precisos para avaliar o prognóstico e calcular os resultados finais.
Classificação Clínica
- T - Tumor Primário
1. TX: O tumor primário não pode ser avaliado
2. T0: Não há evidência de tumor primário
3. Tis: Carcinoma in situ
4. T1, T2, T3, T4: Tamanho crescente e/ou extensão local do tumor primário
- N - Linfonodos Regionais
1. NX: Os linfonodos regionais não podem ser avaliados.
2. N0: Ausência de metástase em linfonodos regionais
3. N1, N2, N3: Comprometimento crescente dos linfonodos regionais
OBS: A extensão direta do tumor primário para o linfonodo é classificada como metástase linfonodal. Metástase em qualquer linfonodo que não seja regional é classificada como metástase à distância.
- M - Metástase à Distância
1. MX: A presença de metástase à distância não pode ser avaliada.
2. M0: Ausência de metástase à distância
3. M1: Metástase à distância
pTNM - Classificação Patológica
- pT: Tumor Primário
1. pTX: O tumor primário não pode ser avaliado histologicamente
2. pT0: Não há evidência histológica de tumor primário
3. pTis: Carcinoma in situ
4. pT1, pT2, pT3, pT4: Aumento crescente do tamanho e/ou extensão local do tumor primário, comprovado histologicamente
- pN - Linfonodos Regionais
1. pNX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados histologicamente
2. pN0 Não há, histologicamente, metástase em linfonodos regionais
3. pN1, pN2, pN3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais, comprovado histologicamente
- Linfonodo sentinela
O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática do tumor primário. Se ele contém tumor metastático indica que outros linfonodos também podem conter tumor. Se ele contém metástase tumoral indica que outros linfonodos podem conter tumor. Se ele não contém tumor metastático, é improvável que os outros linfonodos contenham tumor. Ocasionalmente existe mais de um linfonodo sentinela.
As designações que se seguem são aplicáveis quando se faz a avaliação do linfonodo sentinela:
1. pNX (sn) O linfonodo sentinela não pode ser avaliado
2. pN0 (sn) Ausência de metástase em linfonodo sentinela
3. pN1 (sn) Metástase em linfonodo sentinela
- Células tumorais isoladas
Células tumorais isoladas - CTI [ITC] são células tumorais isoladas ou formando pequenos grupamentos celulares medindo menos de 0,2 mm em sua maior dimensão e que geralmente são detectados por imuno-histoquímica ou métodos moleculares, mas que poderiam ser identificadas com a coloração de rotina pela hematoxilina e eosina (HE). As CTI [ITC] tipicamente não mostram evidência de atividade metastática (p. ex., proliferação
ou reação estromal) ou penetração em paredes de seios linfáticos ou vasculares. Os casos com CTI [ITC] em linfonodos ou em localizações à distância devem ser classificados como N0 ou M0, respectivamente. O mesmo se aplica para os casos com achados sugestivos de células tumorais ou seus componentes por técnicas não morfológicas tais como citometria de fluxo ou análise de DNA. Estes casos devem ser analisados
separadamente16. Sua classificação é como se segue:
1. pN0: Ausência de metástase histológica em linfonodo regional, nenhum exame para identificação de
célula tumoral isolada - CTI [ITC].
2. pN0(i-): Ausência de metástase histológica em linfonodo regional, achados morfológicos negativos para CTI [ITC].
3. pN0(i+): Ausência de metástase histológica em linfonodo regional, achados morfológicos positivos para CTI [ITC]
4. pN0(mol-): Ausência de metástase histológica em linfonodo regional, achados não-morfológicos negativos para CTI [ITC]
5. pN0(mol+): Ausência de metástase histológica em linfonodo regional, achados não morfológicos positivos para CTI [ITC]
- CTI em Linfonodos Sentinelas:
1. pN0 (i-) (sn): Ausência de metástase histológica em linfonodo sentinela, achados morfológicos negativos para CTI [ITC]
2. pN0 (i+) (sn): Ausência de metástase histológica em linfonodo sentinela, achados morfológicos positivos para CTI [ITC]
3. pN0 (mol-) (sn): Ausência de metástase histológica em linfonodo sentinela, achados nãomorfológicos negativos para CTI [ITC]
4. pN0 (mol+) (sn): Ausência de metástase histológica em linfonodo sentinela, achados nãomorfológicos positivos para CTI [ITC]
- pM - Metástase à Distância
1. pMX: A presença de metástase à distância não pode ser avaliada microscopicamente
2. pM0: Ausência de metástase à distância, microscopicamente
3. pM1: Metástase à distância, microscopicamente
- Graduação Histopatológica
1. GX: O grau de diferenciação não pode ser avaliado.
2. G1: Bem diferenciado.
3. G2: Moderadamente diferenciado.
4. G3: Pouco diferenciado.
5. G4: Indiferenciado.
- Símbolos Adicionais
1. Simbolo m: O sufixo m, entre parênteses, é usado para indicar a presença de tumores primários múltiplos em uma única localização primária. Ver regra número 5 do TNM.
2. Símbolo y: Nos casos onde a classificação é realizada durante ou após uma terapêutica multimodal inicial, as categorias cTNM ou pTNM, são identificadas por um prefixo y. As categorias ycTNM ou ypTNM, representam a extensão real do tumor no momento do exame. A categoria y não é uma estimativa da extensão do tumor antes da terapia multimodal.
3. Símbolo r: Os tumores recidivados quando estadiados após um intervalo livre de doença são identificados pelo prefixo r.
4. Símbolo a: O prefixo a indica que a classificação é determinada, pela primeira vez, por autópsia.
